Call Center 1183
ตอบข้อสงสัย ประสบอุบัติเหตุประกันสังคมจ่ายเท่าไหร่?

ตอบข้อสงสัย ประสบอุบัติเหตุประกันสังคมจ่ายเท่าไหร่?

เพราะอุบัติเหตุสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา ดังนั้นการมีหลักประกันรองรับความเสี่ยงเป็นสิ่งสำคัญอย่างมากสำหรับทุกคน โดยเฉพาะมนุษย์เงินเดือนที่มีโอกาสเกิดเหตุไม่คาดฝันได้ทั้งจากการเดินทางรถยนต์ส่วนตัวหรือรถสาธารณะ โดยส่วนมากแล้วพนักงานประจำส่วนใหญ่มีสิทธิ์ประกันสังคมมาตรา 33 ที่ให้ความคุ้มครองสวัสดิการขั้นพื้นฐาน เช่น ด้านความเจ็บป่วย ทุพพลภาพ ชดเชยกรณีอื่นๆ ตลอดจนถึงอุบัติเหตุ อย่างไรก็ตามก็ยังมีข้อสงสัยอยู่ว่า ประกันสังคมคืออะไร? อุบัติเหตุประกันสังคมจ่ายเท่าไหร่? รถล้มเบิกประกันสังคมได้ไหม? ถ้าไม่มีพรบ. จะยังเบิกประกันสังคมได้อยู่หรือไม่? บทความจาก Tune Protect จะมาเฉลยคำตอบ

 

ประกันสังคม คืออะไร

ประกันสังคมคือการสร้างหลักประกันในการดำรงชีวิตของกลุ่มผู้มีรายได้ผ่านการจ่ายเงินสมทบเข้าสู่กองทุนประกันสังคม โดยเงินที่ชำระเข้าจะเป็นการนำไปเฉลี่ยความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้ระหว่างทำงาน ทั้งการเจ็บป่วย การประสบอุบัติเหตุ การคลอดบุตรและสงเคราะห์บุตร ชราภาพ การเสียชีวิต และชดเชยกรณีว่างงานต่างๆ โดยผู้ประกันตนภายใต้ระบบประกันสังคมแบ่งได้เป็น

  • ผู้ประกันตนมาตรา 33 คือ กลุ่มลูกจ้างที่ทำงานในสถานประกอบการเอกชนจะได้รับการคุ้มครองทั้งหมด 7 กรณี
  • ผู้ประกันตนมาตรา 39 คือ กลุ่มลูกจ้างที่ลาออกแล้วหรือผู้เคยเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 และได้ลาออก แต่ต้องการรักษาสิทธิ์ประกันสังคมไวจึงสมัครเข้าใช้สิทธิ์โดยจะได้รับการคุ้มครองทั้งหมด 6 กรณี​
  • ผู้ประกันตนมาตรา 40 คือ กลุ่มอาชีพอิสระหรือแรงงานนอกระบบไม่ได้เป็นลูกจ้างในเอกชนและไม่เคยเป็นผู้ประกันตนมาตรา 39 โดยสามารถเลือกความคุ้มครองได้ทั้ง 3-4 กรณี

 

ถ้าเกิดอุบัติเหตุประกันสังคมจ่ายเท่าไหร่?

โดยเมื่อเกิดกรณีเจ็บป่วย ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 เพียงยื่นบัตรประจำตัวประชาชนเพื่อแสดงการใช้มีสิทธิ์รับการรักษาในสถานพยาบาลที่ตนได้ลงทะเบียนไว้โดยไม่ต้องสำรองจ่ายทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน อีกทั้งในกรณีที่ประสบอุบัติเหตุหรือการเจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤตยังสามารถเข้ารับบริการที่สถานพยาบาลได้ทุกแห่ง ไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายภายในระยะเวลา 72 ชั่วโมงนับรวมวันหยุดราชการและวันหยุดนักขัตฤกษ์สำหรับสถานพยาบาลรัฐอย่างไรก็ตามในกรณีสถานพยาบาลเอกชน จะมีการกำหนดกำแพงเพดานสูงสุดไว้ ดังนี้

  1. กรณีผู้ป่วยนอกไม่เกิน 1,000 บาท ยกเว้นมีกรณีการตรวจรักษาตามรายการในประกาศคณะกรรมการการแพทย์
  2. กรณีที่เป็นผู้ป่วยในที่ไม่ได้รับการรักษาในห้องICU สามารถเบิกค่ารักษาได้ไม่เกิน 2,000 บาท/วัน และค่าห้องและอาหารไม่เกิน 700 บาท/วัน
  3. กรณีที่เป็นผู้ป่วยในที่เข้ารักษาในห้อง ICU สามารถเบิกรักษาและค่าห้องและอาหารรวมกันได้ไม่เกิน 4,500 บาท/วัน ค่าผ่าตัดใหญ่สามารถเบิกได้ไม่เกินครั้งละ 8,000-16,000 บาท กรณีค่ายาและค่าอุปกรณ์สามารถเบิกได้ไม่เกิน 4,000 บาท รวมถึงค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการและค่าเอกซเรย์สามารถเบิกได้ไม่เกิน 1,000 บาท

ถ้าเกิดอุบัติเหตุประกันสังคมจ่ายเท่าไหร่

นอกจากนี้ ในกรณีประกันสังคม มาตรา 33 หากเกิดอุบัติเหตุระหว่างทำงานหรือการเกิดอุบัติที่บริษัทยังมีกองทุนเงินทดแทนพร้อมคุ้มครองลูกจ้างโดยชำระค่ารักษาพยาบาลไม่เกิน 50,000 บาทและจ่ายเพิ่มเติมตามเกณฑ์จนสิ้นสุดการรักษา และหากแพทย์ให้หยุดงานรับค่าจ้าง 30 วันแรกจากนายจ้างและประกันสังคมจะจ่ายค่าทดแทนรวมไม่เกิน 1 ปี มีค่าทดแทนรายได้ 70% ของค่าจ้างรายได้แต่ไม่เกิน 15,000 บาท/เดือน พร้อมยังได้รับค่าใช้จ่ายฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงานอีกด้วย

แต่สำหรับผู้ประกันตนมาตรา 40 จะเป็นการรับเงินชดเชยการขาดรายได้กรณีประสบอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยสูงสุด 300 บาท ไม่เกิน 30 หรือ 90 วัน/ปี (ขึ้นอยู่กับการจ่ายเงินสมทบต่อเดือน)

 

ในกรณีขับรถล้มเอง รถไม่มีพรบ. จะเบิกประกันสังคมได้หรือไม่?

อย่างที่ทราบกันดีว่า หากประสบอุบัติเหตุรถล้มและรถมีพรบ. สามารถที่จะเบิกจากพรบ. ได้ก่อน จากนั้นสถานพยาบาลจะเรียกเก็บจากประกันสังคมภายหลัง แต่ในกรณีรถไม่มีพรบ. เกิดอุบัติเหตุ ผู้มีประกันสังคมมาตรา 33 และ 39 สามารถเบิกประกันสังคมได้ในกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินหรืออุบัติเหตุที่ไม่ได้มีสาเหตุจากการทำงาน อย่างไรก็ตาม หากรถล้ม พรบ. ขาดหรือไม่มีพรบ. และเกี่ยวข้องจากการทำงานจะไม่สามารถใช้สิทธิ์ประกันสังคมได้ นายจ้างหรือผู้ประสบอุบัติเหตุจะต้องสำรองจ่ายก่อนและเบิกคืนจากกองทุนเงินทดแทนได้

 

สรุปได้ว่า ถ้าเกิดอุบัติเหตุประกันสังคมจ่ายเท่าไหร่? คำตอบจะขึ้นอยู่กับว่าเป็นอุบัติเหตุที่เกิดจากระหว่างทำงานหรือไม่เกี่ยวข้อง โดยอัตราจ่ายค่ารักษาพยาบาลสูงสุดของอุบัติเหตุที่เกิดระหว่างทำงานจะอยู่ที่ 50,000 บาทต่ออุบัติเหตุหนึ่งครั้ง อย่างไรก็ตามหากลองพิจารณาแล้ว คิดว่าเพียงมีแค่ประกันสังคมอาจยังไม่เพียงพอ การมองหาประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลก็จะคุ้มครองและจ่ายเงินชดเชยกรณีเกิดอุบัติเหตุได้ อีกทั้งยังเคลมประกันอุบัติเหตุย้อนหลังได้อีกด้วย สามารถอ่านรายละเอียดเกี่ยวกับความสำคัญของประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลเพิ่มเติมได้ที่นี่

*ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขของเอกสารเสนอขายก่อนตัดสินใจทำประกันภัย เงื่อนไขเป็นไปตามที่บริษัทกำหนด

ติดต่อ Call center: 1183 หรือแอด Line@: @tuneprotectth ได้เช่นกัน



Blog Relate

ไม่ว่าจะ Work from Home หรือ Office ก็เกิดอุบัติเหตุได้

ไม่ว่าจะ Work from Home หรือ Office ก็เกิดอุบัติเหตุได้

อุบัติเหตุเกิดขึ้นได้ทุกที่ทุกเวลา ระหว่างการทำงานก็สามารถเกิดอุบัติเหตุได้ รับมือทุกความเสี่ยงด้วย ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล PA Choice Care ที่ไม่ว่าจะเจ็บแค่ไหนก็ยังยิ้มได้

เช็กด่วนปีชง 2568! นักษัตรอะไรชงตรงต้องแก้อย่างไร? ไปวัดไหนดี?

เช็กด่วนปีชง 2568! นักษัตรอะไรชงตรงต้องแก้อย่างไร? ไปวัดไหนดี?

โดยบทความนี้จะให้ข้อมูลของนักษัตรที่ชง แล้วแต่ละนักษัตรชงด้านใดบ้าง ถ้าชงแล้วต้องแก้เคล็ดและดูแลตัวเองอย่างไรดี

ทำไมประกันภัยอุบัติเหตุจึงสำคัญกับชีวิต

ทำไมประกันภัยอุบัติเหตุจึงสำคัญกับชีวิต

อุบัติเหตุเป็นสิ่งที่คาดเดาไม่ได้ การวางแผนรับมือกับเหตุการณ์ไม่คาดฝันด้วยประกันภัยอุบัติเหตุ จะช่วยดูแลทั้งร่างกายและรายได้ เพิ่มความมั่นใจในการใช้ชีวิตได้อย่างเต็มที่